Les dilemmes éthiques posés par la crise sanitaire sont nombreux. Dans les établissements médico sociaux, les EHPAD ou tout lieu d’hébergement, les risques de contamination à l’ensemble des personnes hébergées sont plus importants. De plus, ce sont souvent des lieux qui accueillent des personnes fragiles, à risque de développer des formes graves de la maladie. En certaines occasions, pour éviter la propagation du virus, des restrictions des libertés importantes sont mises en place pour protéger les personnes. C’est notamment le cas lorsqu’on isole une personne symptomatique ou positive à la covid afin d’éviter quelle ne contamine les autres membres de la collectivité.
Pour certaines personnes, du fait d’atteintes cognitives comme dans la déficience intellectuelle ou certaines maladies neuro dégénératives, l’isolement est plus difficile encore.
Que faire dans ces cas là pour essayer d’améliorer la situation de ces personnes placées en isolement ?
Comment éviter les dérives potentielles de l’isolement et de la contention ? Comment améliorer la qualité de vie des personnes durant le temps d’isolement pour raison de covid-19 ?
Eléments de définition
Selon la HAS, l’isolement se définit comme :
Le placement du patient à visée de protection, lors d’une phase critique de sa prise en charge thérapeutique, dans un espace dont il ne peut sortir librement et qui est séparé des autres patients. Tout isolement ne peut se faire que dans un lieu dédié et adapté
Haute autorité de santé
Isolement et contention en psychiatrie générale
Lors de la pandémie de covid-19, des mesures d’isolement doivent être mises en place afin de séparer des autres les personnes contagieuses ou qui présentent des symptômes. Ces consignes émanent des autorités compétentes dans le champ de la santé et doivent être appliquées dans les ESMS. Leur but est de ralentir ou stopper la propagation du virus et protéger les personnes hébergées dans le cadre de la collectivité.
La déficience intellectuelle engendrant des difficultés parfois importantes de compréhension des règles et de l’environnement qui entoure la personne, des mesures restrictives peuvent être prises sans le consentement de la personne afin de l’isoler :
- Fermer sa chambre à clé (contention mécanique);
- Mettre en place un traitement à visée sédative (contention chimique);
- Ces contentions mécaniques ou chimiques peuvent être mise en place en dernier recours pour éviter à la personne de se blesser et uniquement sur prescription médicale.
Le consentement au confinement volontaire doit être systématiquement recherché chez la personne, sa tutelle, sa famille ; mise en place d’un protocole personnel et adapté avant d’être imposé (avis du CCNE 30-03-2020).
Mise en place de l'isolement
- L’isolement a une date de fin précise (normalement 7 jours au maximum). La durée de l'isolement doit être expliquée à la personne avec des outils spécifique de mesure du temps si nécessaire;
- Un traitement à visée sédative peut être prescrit si la personne est en souffrance. La famille et/ou le responsable légal est informé de la mise en place du traitement. Si le traitement est donné pour atténuer les effets de l’isolement, il a également une date de fin précise. Aucun traitement mis en place pour rendre l’isolement plus supportable ne saurait perdurer au-delà de la durée de l’isolement;
- Un passage en chambre toutes les 2 heures est nécessaire pour surveiller l’état de la personne. L’objectif de ces passages est aussi bien une surveillance générale de l’état de santé de la personne que pour éviter la solitude. Une fiche de suivi est mise en place;
- Le professionnel reste quelque temps avec la personne sauf si la personne émet le souhait de rester seule. Il peut proposer des petits exercices de yoga, de gym douce, pour limiter les effets indésirables de l’isolement et du confinement;
- Une explication sur l'isolement est systématiquement donnée à la personne et un professionnel répond à ses questions lorsque la personne peut s’exprimer. Des outils d'explication adaptés doivent être utilisés (FALC, picto, déroulement...);
- Une écoute psychologique peut être mise en place pendant l'isolement ou à la sortie de l'isolement si la personne le demande.
Contres indications
- Jamais pour punir, infliger des souffrances ou de l’humiliation ou établir une domination;
- En aucun cas pour résoudre un problème administratif, institutionnel ou organisationnel, ni répondre à la rareté des intervenants ou des professionnels;
- Ne peut être autorisé que par un médecin après une évaluation individuelle (aucune autorisation générale ne saurait être admise);
- Réflexion bénéfices-risques à mener lorsqu’il existe des risques liés à l’état somatique du patient, une affection organique dont le diagnostic ou le pronostic peut être grave;
- État clinique ne nécessitant pas une contention.
Points de vigilance et conséquences psychologiques
- Une attention particulière doit être portée envers les personnes manifestant une fragilité psychique au préalable;
- Une attention particulière doit être portée envers les familles. L’isolement pouvant venir générer un sentiment d’impuissance et de désolation;
- Attention également envers les autres personnes hébergées qui ne sont pas en isolement mais qui peuvent être interpelées par le processus;
- Une attention particulière doit être portée aux équipes de professionnels qui peuvent être mises à mal dans ce type de situation (sentiment de culpabilité possible, ruminations...).
- Une attention particulière doit être portée envers les personnes à tendance claustrophobe, au-delà d’un probable ajustement médicamenteux, et selon les cas, il est possible de proposer une veilleuse permanente et une fenêtre entrouverte;
- Une attention particulière doit être portée envers les personnes qui ont, dans leur passé, un vécu de maltraitance qui pourrait, dans un contexte de contention se réactiver psychologiquement;
- Les conséquences psychologiques de l’inquiétude sur sa propre santé (car potentiellement contaminé !) peuvent générer des angoisses, une somatisation, des troubles de l’appétit, du sommeil, un sentiment dépressif.
Ressources en Facile à Lire et à Comprendre (FALC)
Voici deux documents en facile à lire et à comprendre pour expliquer la notion d’isolement aux personnes ayant des difficultés de compréhension.
Le premier est un document qui concernent les personnes vivant en institution.
Le second est un document à destination des personnes vivant à leur domicile.
Cliquez sur la première image puis faites défiler les autres avec les fèlches. Le numéro des pages apparait en bas à droite sous les images.
Télécharger les FALC en format PDF
Vous pouvez télécharger les documents en FALC présentés ci-dessus en cliquant sur les boutons en dessous.
PDF 1 foyerPDF 2 chez moiRéférences :
- Haute Autorité de Santé. Isolement et contention en psychiatrie générale. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2017.
- Ladiesse, M et al. “Les libertés en EHPAD, à l’épreuve du confinement” [Freedom in retirement home, facing confinement]. Ethique & sante vol. 17,3 (2020): 147-154. doi:10.1016/j.etiqe.2020.07.001
